Online aanmelden

Vul het onderstaande formulier in om uzelf aan te melden.

LET OP! Om voor vergoeding in aanmerking te kunnen komen, heeft u een verwijzing nodig van de huisarts, of een beschikking van de gemeente.

Behandeling van volwassenen vindt plaats in Breda, Goes en Hulst.

Neem contact op


Alleen van toepassing bij minderjarigen










Alle velden met een * zijn verplicht